REGLAMENTO SIPAC 2013

September 12, 2018 | Author: Anonymous | Category: Documents
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... por la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS). tanto en la ocurrencia ... recibidas hasta nueva reso...

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 Versión: 2013

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Índice: (Pág. 5) 

Objetivo General (Pág. 5) (Pág. 6)

 Antecedentes  Antecedentes (Pág. 6)  Preámbulo (Pág. 7)  Capítulo 1: Ámbito de Aplicación (Pág. 8)  Artículo 1. Objetivo Objetivo (Pág. 8)  Artículo 2. Materia Materia (Pág. 8)  Artículo 3. Territorialida Territorialidadd (Pág. 9)  Artículo 4. Exclusiones Exclusiones (Pág. 9)  Capítulo 2: Transmisión de Datos (Pág. 10)  Artículo 5. Transmisión Transmisión de Datos Datos (Pág. 10)  Artículo 6. Seguridad Seguridad de los los Datos (Pág. 10)  Capítulo 3: Aspectos Generales sobre el Funcionamiento (Pág. 11)  Artículo 7. Valoración Valoración de de los Daños (Pág. 11)  Artículo 8. Presunción Presunción de Fraude Fraude (Pág. 11)  Artículo 9. Costo Costo Promedio Promedio Sectorial (Pág. 12)  Artículo 10. Proceso Proceso de Análisis Análisis y Revisión (Pág. 12)  Capítulo 4: Competencias y Organización (Pág. 13)  Artículo 11. Grupo de Trabajo Trabajo de Análisis de Controversias Controversias (Pág. 13)  Artículo 12. Centro Centro de Gestión Gestión (Pág. 13)  Capítulo 5: Control y Régimen Sancionador (Pág. 14)  Artículo 13. Procesos de de Supervisión (Pág. 14)  Artículo 14. Infracciones (Pág. 14)  Capítulo 6: Alta y Baja de Compañías (Pág. 15)  Artículo 15. Alta Alta de Compañías Compañías (Pág. 15)  Artículo 16. Baja Baja por Infracción Infracción al Reglamento Reglamento (Pág. 16)  Artículo 17. Baja Baja por Revocación Revocación de la Autorización Autorización (Pág. 16)  Artículo 18. Baja Baja Voluntaria Voluntaria (Pág. 17)  Artículo 19. Comunicación Comunicación de Altas y Bajas (Pág. 18)  Capítulo 7: Disposición Final (Pág. 18) 

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Índice: (Pág. 5) 

Objetivo General (Pág. 5) (Pág. 6)

 Antecedentes  Antecedentes (Pág. 6)  Preámbulo (Pág. 7)  Capítulo 1: Ámbito de Aplicación (Pág. 8)  Artículo 1. Objetivo Objetivo (Pág. 8)  Artículo 2. Materia Materia (Pág. 8)  Artículo 3. Territorialida Territorialidadd (Pág. 9)  Artículo 4. Exclusiones Exclusiones (Pág. 9)  Capítulo 2: Transmisión de Datos (Pág. 10)  Artículo 5. Transmisión Transmisión de Datos Datos (Pág. 10)  Artículo 6. Seguridad Seguridad de los los Datos (Pág. 10)  Capítulo 3: Aspectos Generales sobre el Funcionamiento (Pág. 11)  Artículo 7. Valoración Valoración de de los Daños (Pág. 11)  Artículo 8. Presunción Presunción de Fraude Fraude (Pág. 11)  Artículo 9. Costo Costo Promedio Promedio Sectorial (Pág. 12)  Artículo 10. Proceso Proceso de Análisis Análisis y Revisión (Pág. 12)  Capítulo 4: Competencias y Organización (Pág. 13)  Artículo 11. Grupo de Trabajo Trabajo de Análisis de Controversias Controversias (Pág. 13)  Artículo 12. Centro Centro de Gestión Gestión (Pág. 13)  Capítulo 5: Control y Régimen Sancionador (Pág. 14)  Artículo 13. Procesos de de Supervisión (Pág. 14)  Artículo 14. Infracciones (Pág. 14)  Capítulo 6: Alta y Baja de Compañías (Pág. 15)  Artículo 15. Alta Alta de Compañías Compañías (Pág. 15)  Artículo 16. Baja Baja por Infracción Infracción al Reglamento Reglamento (Pág. 16)  Artículo 17. Baja Baja por Revocación Revocación de la Autorización Autorización (Pág. 16)  Artículo 18. Baja Baja Voluntaria Voluntaria (Pág. 17)  Artículo 19. Comunicación Comunicación de Altas y Bajas (Pág. 18)  Capítulo 7: Disposición Final (Pág. 18) 

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(Pág. 19)  

 Artículo 1. Objetivo Objetivo (Pág. 19)  Artículo 2. DUA DUA (Pág. 19) Cláusula 1. Datos DUA (Pág. 19) Cláusula 2. Declaración de los Conductores Conductores Asegurados (Pág. 21) Cláusula 3. Determinación de la Responsabilidad Responsabilidad (Pág. 22) Cláusula 4. Orden de Pago Daños Materiales Materiales (Pág. 23) Cláusula 5. Datos Opcionales DUA (Pág. 24) Cláusula 6. Campos Orden de Pago Gastos Médicos (Pág. 26) (Pág. 28)

Objetivo del Manual de Criterios (Pág. 28)   Artículo 1. Definición Definición de Categorías Categorías (Pág. 28)   Artículo 2. Condiciones Condiciones de Cobertura (Pág. 29)   Artículo 3. Bases Bases de Operación Operación (Pág. 29)   Artículo 4. Exclusiones Exclusiones (Pág. 31)   Artículo 5. Ámbito Ámbito Territorial Territorial (Pág. 32)   Artículo 6. Consideracione Consideracioness Generales (Pág. 32)   Artículo 7. Disparidad Disparidad de Versiones Versiones (Pág. 33)   Artículo 8. Reglas Reglas Determinación Determinación de la Responsabilidad Responsabilidad (Pág. 33) 

(Pág. 36)

 Artículo 1. Objetivo Objetivo (Pág. 36) Entrega y Recepción Recepción de de Órdenes (Pág. 36)   Artículo 2. Entrega   Artículo 3. Registro Registro de Órdenes Órdenes a Cobro Cobro (Pág. 38)   Artículo 4. Confirmación Confirmación de de Procedencia Procedencia (Pág. 38)   Artículo 5. Procedimiento Procedimiento de Pago y Cobro Cobro de las Recuperaciones. Recuperaciones. Cámara de Liquidación (Pág. 39) 5.1. Órdenes Pendientes de Pago (Pág. 40) 5.2. Sanciones por Comité (Pág. 40)   Artículo 6. Rechazos Rechazos (Pág. 40) 6.1. Tipos de Rechazos (Pág. 41) 6.2. Procedimiento de Rechazos (Pág. 41) 6.3. Procedimiento de Aclaración (Pág. 41)   Artículo 7. Procedimiento Procedimiento que debe Seguir Seguir la Compañía Compañía  Acreedora durante el Registro de la Orden de Pago Recibida durante un Proceso Legal (Pág. 42)   Artículo 8. Emisión Emisión de Comprobantes Comprobantes Fiscales Fiscales (Pág. 43) 

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(Pág. 45)

 Artículo 1. Objetivo (Pág. 45)   Artículo 2. Atribuciones (Pág. 45)   Artículo 3. Estructura del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias (Pág. 46)   Artículo 4. Quorum (Pág. 46)   Artículo 5. Procedimiento en Caso de Controversia (Pág. 47)   Artículo 6. De sus Resoluciones (Pág. 48)   Artículo 7. Proceso en Controversias entre Compañías (Pág. 48) 7.1. Mecanismo de Escalonamiento (Pág. 49) 7.2. Compañía Acreedora (Pág. 49) 7.3. Compañía Deudora (Pág. 50) 7.4. Resolución (Pág. 51) 7.5. Formato (Pág. 52)   Artículo 8. Evaluación Prácticas Insanas/Participantes (Pág. 53) 



(Pág. 54)  Artículo 1. Objetivo (Pág. 54)  Artículo 2. Funciones (Pág. 54)



 Artículo 3. Designación de Miembros del Comité (Pág. 54)



(Pág. 55)

 Artículo 1. Objetivo (Pág. 55)   Artículo 2. Funciones (Pág. 55)   Artículo 3. Designación de Miembros del Grupo (Pág. 56)   Artículo 4. Alcance (Pág. 58) 

(Pág. 59) 

 Artículo 1. Objetivo (Pág. 59)  A) Órdenes a Cobro / Ordenes a Pago (Pág. 59) B) Órdenes Pendientes de Pago / Cobro (Pág. 59) C) Órdenes Rechazadas (Pág. 60) D) Órdenes Pagadas - Órdenes Cobradas (Pág. 60) E) Órdenes Canceladas Recibidas / Entregadas (Pág. 60) (Pág. 61)

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ÍNTRODUCCÍO N. OBJETIVO GENERAL.

El presente esquema de recuperaciones se integra en un sistema denominado Sistema de Pago entre Compañías (SIPAC), que tiene como finalidad facilitar el trámite de subrogación de derechos en accidentes de tránsito entre las compañías que lo suscriben, a través de la determinación conjunta y amigable de los ajustadores de la responsabilidad de sus asegurados, respecto de los hechos de tránsito, así como, establecer un medio electrónico de comunicación entre las Compañías del Sector Asegurador Mexicano, relativo a la atención, tratamiento y regulación de los derechos adquiridos por efecto de dicha subrogación. Se establece que para el proceso de cobro y gestión se utilice el formato denominado Declaración Universal de Accidentes (DUA) para Daños Materiales y la orden de pago para Gastos Médicos . Las órdenes o formato DUA antes mencionados, nacerán de aquellos accidentes que se produzcan por colisión entre dos o más vehículos de las categorías que en el mismo sistema de pago se contemplen. En caso de existir alguna controversia entre las compañías que lo suscriben o se identifique alguna inconsistencia en el proceso, se crean los siguientes Grupos de Trabajo para solventar y mantener la funcionalidad del sistema: 1. GRUPO DE TRABAJO DE ANÁLISIS DE CONTROVERSIAS. 2. GRUPO DE TRABAJO NORMATIVO Y DE VIGILANCIA. En ningún caso el SIPAC modificará las condiciones pactadas entre la compañía y sus asegurados, de tal manera que para que opere el presente sistema, el siniestro debe proceder de acuerdo a las condiciones de cada compañía.

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TÍTULO Í: REGLAMENTO GENERAL.  ANT EC ED EN TE S.

Derivado de la gran problemática de administración de asuntos ante la autoridad competente, por hechos de tránsito y después de la celebración de sesiones de trabajo con diferentes autoridades administrativas del país, el sector asegurador ha llegado al acuerdo de la simplificación de procesos de trámites de deslinde de responsabilidad en el lugar del accidente y de la recuperación mediante la entrega de formato DUA y órdenes de pago entre compañías por vía de subrogación de derechos. Este acuerdo por ende busca reducir los trámites en Oficinas de dichas autoridades permitiendo el desahogo de las oficinas de gobierno para coadyuvar en la expedita administración de la justicia.

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PREA MBULO. El SIPAC tiene como objetivo primordial promover la rápida indemnización a las Compañías Aseguradoras de los pagos derivados de la subrogación de derechos en casos susceptibles de ser indemnizados en los siniestros del Ramo de  Automóviles, así como para mejorar la calidad de servicio y la imagen del Sector  Asegurador. Con base en lo anterior, la tramitación de los siniestros acogidos a los Convenios Golpe por Golpe y Pago entre Compañías, se realizarán en lo sucesivo a través del nuevo acuerdo llamado SIPAC, que utiliza una plataforma de comunicación multi-entorno, intermediando las comunicaciones entre las compañías aseguradoras. El Sistema se fundamenta en criterios objetivos preestablecidos de imputación de siniestros que, aún y cuando están basados en los principios de la responsabilidad civil y las normas de circulación, no prejuzgan culpas ni responsabilidad, tratándose de meros mecanismos de solución de controversias, por lo que la aceptación de presunción de responsabilidad a cargo de una compañía en un siniestro de su asegurado con base a las normas del SIPAC, no implica que su asegurado reconozca su responsabilidad y no pueda darse una resolución distinta en la jurisdicción ordinaria con base en los criterios de responsabilidad, establecidos en la legislación vigente. Para los casos de discrepancias que surjan en la interpretación del Sistema y de las normas contenidas en este Reglamento se turnarán al Grupo de Trabajo de  Análisis de Controversias.

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CAPÍTULO 1: A MBÍTO DE APLÍCACÍO N.  AR TÍCUL O 1. - OB JE TI VO .

Las compañías aseguradoras deberán suscribir su adhesión al SIPAC, para que surta sus efectos. El sistema y sus procesos se aplicarán a todos los siniestros que sean comunicados y tramitados mediante el formato denominado DUA y Orden de Pago (Título II, Artículo 2, Cláusula 4), las cuales deberán ser llenadas y firmadas tanto por los conductores involucrados como por los ajustadores de ambas compañías; así mismo, se deberán recabar los datos mínimos e indispensables para la gestión en el SIPAC, de acuerdo al ejemplo DUA (Título II,  Artículo 2). Las compañías aseguradoras adheridas al SIPAC aceptan esta herramienta tecnológica como la única vía de gestión de recuperación, en los casos que recaen en los supuestos aquí previstos, haciendo obligatorio para su entidad aseguradora la utilización de los formatos, procesos y sistemas aquí establecidos; desvinculándose de otros sistemas de tramitación o gestión establecidos previamente entre ellas, salvo para aquellos siniestros no amparados por este reglamento.

 AR TÍCUL O 2. - MATERI A.

El marco de obligatoriedad y actuación queda establecido para los daños materiales a los vehículos, así como, a las lesiones de los ocupantes, en aquellos accidentes o hechos de tránsito que se produzcan por colisión entre dos o más vehículos asegurados por compañías adheridas, para la clase, uso y coberturas que se establecen en este Sistema. Dentro de la determinación de simplificación para los importes de los daños materiales y lesiones, se indemnizarán cada uno de los riesgos afectados de acuerdo al artículo 7 de este título.

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 AR TÍCUL O 3. - TE RRI TORI AL ID AD .

El SIPAC aplica para accidentes o hechos de transito ocurridos en el territorio de la República Mexicana, cuando los vehículos dispongan de Seguro que ampare las coberturas especificadas en el Título III, Artículo 3 del Manual de Criterios, entre Compañías adheridas.

 AR TÍCUL O 4. - EX CL US IO NE S.

Quedan excluidos de la aplicación del SIPAC: El Servicio Público de pasajeros: Taxis, Combis, Microbús, Minibús. Todo vehículo que preste un servicio como trasporte público de pasajeros y público de turismo, determinado en la póliza del seguro y/o tarjeta de circulación y/o placas.  Administración de pérdidas (Cash flow), refiriéndose a todas las pólizas que la compañía únicamente administra los intereses de los asegurados. Concurrencia: Seguro de Carreteras. Cuando existe más de una póliza. Los daños a los vehículos, cuando exista una corresponsabilidad entre  Asegurados. Los daños, cuando sean producto de cualquier tipo de fraude. Cualesquiera otros daños materiales ajenos a los propios del vehículo o perjuicios originados en el accidente (daños preexistentes).

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CAPÍTULO 2: TRANSMÍSÍO N DE DATOS.  AR TÍCUL O 5. - TR AN SMIS IÓN DE LA INFO RMAC IÓ N.

Las compañías aseguradoras adheridas son responsables de la información transmitida (Conforme a la Ley Federal de Protección de Datos Personales), como del proceso informático de envío y recepción al Centro de Gestión y a la Cámara de Liquidación. La recepción de transmisiones incompletas o incorrectas, deben ser comunicadas a través de correo electrónico a la Gerencia SIPAC-AMIS. En caso de discrepancia entre la información existente entre las compañías, prevalecerá la que conste en el Centro de Gestión. Por su parte, la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) será responsable del correcto funcionamiento del sistema administrador del SIPAC o “Centro de Gestión”, especialmente en lo relativo al tratamiento, validación y

resguardo de la información recibida de las compañías aseguradoras adheridas a este sistema, realizará la distribución de datos y mensajes codificados, canalizándolos hacia su respectivo destino para que en tiempo y forma estén a disposición de las compañías, sin embargo, no será responsable del contenido de la información que corresponde a cada aseguradora.

 AR TÍCUL O 6. - SE GU RI DAD DE LO S DATOS.

Las compañías aseguradoras adheridas al SIPAC adoptarán las medidas precisas para garantizar que sus transmisiones de datos sean correctas y completas, asimismo, se comprometen a mantener la más absoluta confidencialidad sobre los datos intercambiados o que se obtengan como consecuencia del procesamiento de los mismos, debiendo incorporar a sus sistemas estrictos controles de seguridad que eviten un uso indebido de la información o accesos no autorizados. (Conforme a la Ley Federal de Protección de Datos Personales).

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CAPÍTULO 3: ASPECTOS GENERALES SOBRE EL FUNCÍONAMÍENTO.  AR TÍCUL O 7. - VA LO RA CI ÓN DE LO S DAÑOS.

El importe definido para esta vía de transacción sobre la recuperación en subrogación de derechos se determina al valor establecido de los daños materiales al vehículo, así mismo, opera y se establece un valor determinado sobre lesiones causadas a consecuencia del accidente. Dicho importe será indemnizado a la compañía del vehículo del asegurado que resultó afectado. El importe determinado para esta vía se aplicará de conformidad con las normas del SIPAC, mediante la utilización del costo promedio de siniestros sectorial determinado con base en el cálculo proporcionado por la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), Anexo 1 Metodología de Costos Medios.

 AR TÍCUL O 8. - PR ES UNCIÓ N DE FR AUD E.

Las compañías adheridas adquirirán el compromiso de investigar los casos en los que existan indicios suficientes de presunción de fraude, tanto en la ocurrencia del siniestro, como en la determinación de los daños. A tal efecto, la compañía que presuma existe un supuesto de una conducta fraudulenta o dentro de lo establecido por el artículo 70 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, deberá ponerlo en conocimiento de la otra compañía aseguradora implicada en el siniestro, y estará obligada a aportar las pruebas documentales que obtenga para ejercitar las acciones legales en contra de quien resulte responsable. Si el posible fraude se detecta una vez finalizada la gestión o tramitación y abonado el pago de siniestro, la compañía que haya realizado el pago, tendrá derecho al reembolso del mismo.

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 AR TÍCUL O 9. - CO STO PR OM ED IO SECTO RI AL .

Para el trámite de pago de cada siniestro que se realice en el marco del SIPAC, se establece como fórmula de liquidación entre las compañías adheridas el importe denominado Costo Promedio Sectorial (CPS), que anualmente será verificado y determinado por el Grupo de Trabajo Técnico de Automóviles de la AMIS, de acuerdo a la información obtenida del Sistema Estadístico del Sector Asegurador (SESA). Anexo 1 Metodología de Costos Medios. Como elemento de soporte del cálculo para la determinación de dicho costo medio se utilizará la información que remitan del SESA las entidades adheridas a este convenio, por lo que tendrá una revisión para análisis de actualización anual, pudiendo cambiar esta disposición en caso de una contingencia económica nacional y previo consenso de la mayoría de las compañías adheridas al convenio para limitar en tiempo su revisión y probable actualización. Derivado del análisis realizado por el Grupo de Trabajo Técnico, el CPS podrá ser actualizado, previa autorización del Comité Ejecutivo. La determinación del valor definido por la subrogación de derechos tiene el sustento en los análisis de las estadísticas antes descritas y con base a la compensación que se dará en términos de las operaciones totales que realicen las compañías adheridas al SIPAC, ya que al efectuar el cálculo de los saldos, tanto las diferencias a favor como en contra, permitirán mantener un equilibrio en las operaciones manejadas a través de este esquema de recuperaciones no afectando a las compañías participantes, y con ello, logar los objetivos para los que el sistema fue creado.  AR TÍCUL O 10. - PR OC ESO DE ANÁL ISI S Y REVI SIÓN.

Para solucionar las discrepancias que surjan en las relaciones recíprocas por aplicación del convenio, cada compañía aseguradora adherida deberá enviar a través del Sistema de Gestión la controversia. Cada compañía solicitará a la Oficina de SIPAC que sus analistas estén integrados en el Centro de Gestión. El Centro de Gestión los incluirá en una base de datos teniendo únicamente acceso la Oficina SIPAC y los perfiles serán autorizador por los responsables designados por la compañía. 12

CAPÍTULO 4: COMPETENCÍAS Y ORGANÍZACÍO N.  AR TÍCUL O 11 .- GR UPO DE TR AB AJO DE AN AL ISIS DE CO NTROVE RSIAS.

Para solucionar las discrepancias que surjan en las relaciones recíprocas por aplicación del Sistema, las compañías aseguradoras adheridas se deberán someter al arbitraje del Grupo de Trabajo mediante las reglas establecidas por éste, en el Título V, y el fallo será inapelable.

 AR TÍCUL O 12 . CE NT RO DE GES TI ÓN Y CÁMAR A DE LI QUID AC IÓN .

La AMIS como vigilante del desarrollo y administrador del sistema informático Centro de Gestión y Cámara de Liquidación, adquiere el compromiso con cada compañía aseguradora, en lo que se refiere a confidencialidad y seguridad de los datos, ser garante del buen funcionamiento del sistema, para ello debe: Implementar en el Centro de Gestión las medidas de seguridad, finalizada la compensación deberá enviar la información al archivo histórico de transacciones, salvo la relativa a los propios movimientos de posición de las compañías en el Centro de Gestión. Debe generar reportes que permitan conocer a los comités y/o grupos de trabajo cuántas incidencias se producen en el Centro de Gestión. Proporcionar información a las entidades reguladoras del SIPAC. Mantener actualizado y vigilar el documento autorizado de Garantías de Servicio.  Vigilar el buen funcionamiento conforme al contrato establecido con las Compañías Aseguradoras y el prestador de servicios de Cámara de Liquidación.

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CAPÍTULO 5: CONTROL Y RE GÍMEN SANCÍONADOR.  AR TÍCUL O 13 .- PRO CESO S DE SUPER VI SIÓ N.

Con objeto de controlar el correcto funcionamiento y cumplimiento de pago a través del SIPAC, las compañías aseguradas están obligadas a facilitar la información requerida por las entidades regulatorias del SIPAC.  AR TÍCUL O 14 .- INFR AC CI ONE S.

Las compañías aseguradoras están obligadas a cumplir con lo establecido en este reglamento preservando en todos sus términos la finalidad que orienta el sistema de pago directo, lo que implica hacer uso correcto del SIPAC, ante el resto de las compañías aseguradoras y fundamentalmente ante los asegurados.

El Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia, ante un comportamiento de la compañía aseguradora adherida, que ponga de manifiesto la falta de pago de la indemnización mediante la transmisión y recepción de mensajes a través del Centro Compensador, notificará al Comité Ejecutivo a través de la oficina de SIPAC sobre la incidencia presentada. La oficina de SIPAC convocará al Comité Ejecutivo SIPAC con carácter de urgente y en un plazo no mayor a 15 días, para emitir la resolución al respecto. Una vez determinada la resolución de suspensión, el Comité Ejecutivo notificará a través de la oficina de SIPAC a las compañías adheridas y al proveedor de Cámara de Liquidación para la suspensión de operaciones, Inhabilitando el envío de información. No obstante lo anterior, cuando una compañía reciba una notificación de suspensión, inmediatamente será bloqueado el módulo de registro del Centro de Gestión y Cámara de Liquidación; mientras tanto, las demás compañías podrán seguir capturando las órdenes recibidas hasta nueva resolución emitida por parte del Comité Ejecutivo en donde se levante su infracción o se genere su baja definitiva. 14

El Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia, podrá infraccionar a las compañías aseguradoras cuando alguna se encuentre en los supuestos establecidos en el Título VII Artículo 5: Infracciones al Reglamento.

CAPÍTULO 6: ALTA Y BAJA DE COMPAN ÍAS.  AR TÍCUL O 15 .- AL TA DE CO MP AÑ ÍA S.

Las Compañías Aseguradoras autorizadas por la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas para operar en el Ramo de Automóviles y asociadas a la AMIS que deseen adherirse al SIPAC, deberán cumplir con lo siguiente:  







Firma del convenio de adhesión y de este reglamento. El trámite de la solicitud se realizará a través de la oficina de SIPAC, correspondiendo la aprobación de alta de nuevas compañías al Comité Ejecutivo que comunicará por escrito a la compañía solicitante la fecha de entrada en vigor de la adhesión, así como al resto de las compañías aseguradoras. La adhesión al SIPAC tendrá una duración inicial desde la fecha de la firma y se prorrogará tácitamente por períodos anuales en tanto no se notifique la oposición a la prórroga. Es requisito de las compañías que se integran al convenio, realizar las transacciones bancarias derivadas de los compromisos de pago adquirido a través del SIPAC por medio de Transferencias Electrónicas. La Oficina SIPAC será la responsable de informar a las Compañías adheridas de la integración de una nueva Compañía.

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 AR TÍ CU LO 16 .- BAJA PO R IN FRA CC IÓ N AL RE GL AMENTO.

El Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia, analizará el comportamiento de cada compañía aseguradora adherida y, en función de la repercusión, gravedad y reiteración de las infracciones a las Reglas Generales del Sistema de Pago entre Compañías o de los actos de obstrucción y falta de espíritu de colaboración que detecte, podrá acordar la iniciación de un expediente de conformidad con lo previsto en este Reglamento del Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia, dando cumplimiento al Artículo 14.1 de este Título.

 AR TÍCUL O 17 .- BAJA POR RE VO CA CI ÓN DE LA AU TORI ZAC IÓ N.

La revocación de la autorización administrativa para operar en el seguro de automóviles conllevará la baja automática de la compañía del Sistema desde el día de la publicación por la que se declare la misma, con los siguientes efectos, en función de cual sea la causa de revocación: •





Cesión de cartera. La compañía adquirente se subrogará en todos los derechos y obligaciones derivados del sistema desde la fecha de otorgamiento de la escritura pública o desde aquella en la que deba tener efecto la cesión. Fusión. La nueva compañía aseguradora resultante de la fusión de dos o más compañías o, si la fusión se produce por absorción, la compañía absorbente, sustituirá legalmente a las desaparecidas o absorbidas en todos los derechos y obligaciones derivados del presente reglamento, desde la fecha de otorgamiento de la escritura pública o de aquella en la que deba tener efecto la fusión. Escisión. La nueva compañía que se cree con motivo de la escisión o las que absorban las partes escindidas sustituirá legalmente a la escindida en todos los derechos y obligaciones que se deriven de los contratos que a cada una hayan correspondido, desde la fecha del otorgamiento de la escritura pública o desde aquélla en que deba tener efecto la escisión.

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Declaración judicial de quiebra o de suspensión de pagos, disolución voluntaria o administrativa sin intervención en la liquidación por organismos liquidadores. Con independencia de la baja automática de la compañía del Sistema, y la consiguiente suspensión de tramitaciones en las que ésta intervenga, antes de procederse a la desconexión definitiva, se deberá efectuar la compensación de saldos de los siniestros pendientes. Los siniestros que se hayan producido con anterioridad a la baja y no se hayan tramitado por el SIPAC se deberán capturar previo a la compensación de saldos. Liquidación encomendada a organismos liquidadores. La compañía causará baja automática, suspendiéndose el pago a través del Centro Compensador, el mismo día en que se publique la orden del Comité Ejecutivo SIPAC por la que se acuerda su disolución y se encomiende la liquidación al organismo liquidador. No se procederá a la desconexión del Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia, que seguirá registrando, únicamente a efectos informativos, las reclamaciones que se produzcan desde esta fecha hasta la de vencimiento de los contratos, al objeto de facilitar su liquidación.

 AR TÍCUL O 18 .- BAJA VO LU NTARI A.

La Compañía adherida que desee causar baja, lo comunicará por escrito al Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia, con un mínimo de 2 meses de anticipación. Será responsabilidad del Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia la tramitación de la baja del convenio, de las compañías aseguradoras. Esta baja se tramitará de modo provisional, no permitiendo la apertura de nuevas reclamaciones de siniestros con fechas de ocurrencia posteriores a la misma en las que intervenga como Acreedora o Deudora dicha compañía. La desconexión del Centro de Gestión y Cámara de Liquidación se efectuará con los pagos de las órdenes pendientes.

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 AR TÍCUL O 19 .- CO MU NI CACIÓ N DE AL TA S Y BA JAS.

El Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia se obliga a comunicar a las compañías adheridas las altas y bajas que se vayan produciendo, con indicación de las fechas de efectividad de unas y otras. La Compañía que cause baja, mantiene sus derechos con las demás adheridas y sigue obligada por las disposiciones del sistema hasta la cancelación total de los siniestros comunes ocurridos hasta la fecha de efecto de la baja.

CAPÍTULO 7: DÍSPOSÍCÍO N FÍNAL. La firma del convenio se regirá por el presente Reglamento, complementado con los apartados: • 

Formatos.



Manual de Criterios y Guía de Deslinde de Responsabilidad.



Políticas y Procedimientos.



Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias.



Grupo de Trabajo de Normatividad y Vigilancia.



Cámara de Liquidación.

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TÍTULO ÍÍ: FORMATOS.  AR TÍ CU LO 1. - OB JE TI VO .

El propósito de la DUA y de los campos del formato de la Orden de Pago, es la de estandarizar la información que se obtiene al momento de la atención del siniestro, con el fin de determinar la responsabilidad bajo los mismos parámetros, y posteriormente, registrar los datos para el tratamiento de recuperación en el sistema denominado Centro de Gestión.  AR TÍ CU LO 2. - DE CL AR AC IÓ N UN IV ERS AL DE AC CI DE NTES (D UA) .

La DUA tiene como objetivos: 



Reforzar, optimizar y coadyuvar el proceso de atención de siniestros, para la conjunta, amigable y justa asignación de responsabilidad entre los asegurados y ajustadores, incrementando la calidad en el servicio al asegurado y fortaleciendo la imagen del Sector Asegurador. Documento válido como orden de pago de la recuperación en el esquema SIPAC.

La DUA consta de un original y tres copias, mismas que una vez concluida la atención se distribuirán de la siguiente manera:  

 

Original color blanco para la compañía responsable. Primera copia color amarillo para la compañía afectada. (Orden de Cobro SIPAC). Segunda copia color azul para el asegurado A. Tercera copia color verde para el asegurado B.

CLÁUSULA 1.- DATOS DUA.

El formato clasifica los datos de acuerdo a su tipo, los cuales, son obligatorios en el levantamiento de información por parte de los ajustadores.

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 A continuación, se presentan los datos obligatorios para el formato DUA, así como, los necesarios en el registro para la tramitación de la recuperación en el Centro de Gestión: DATOS FORMATO DUA SECCIONES

INFORMACIÓN SOLICITADA

FOLIO DEL FORMATO

FOLIO DEL FORMATO

DATOS DE EMISION

Nombre de la Compañìa No. De Pòliza Inciso

VEHÍCULOS A

B

* * *

* * *

*

*

*

Fecha ocurrido

*

*

*

Hora ocurrido

*

*

*

*

* MUNICIPIO/

Lugar de ocurrido: Calles, Colonia, Delegación / Municipio,

DATOS DEL ASEGURADO

* *

No. De Siniestro/No. De Reporte

DATOS SINIESTRO Fecha de atención

DATOS DEL VEHÍCULO

REGISTRO SIPAC

Estado.

*

*

ESTADO

Circunstancia

*

*

*

Marca

*

*

*

Tipo

*

*

*

Modelo

*

*

*

Color

*

*

*

Placas

*

*

*

Uso

*

*

Serie (NIV)

*

*

Nombre/Razòn Social

*

*

 Apellido Paterno

*

*

 Apellido Materno

*

*

*

Teléfonos

*

*

Nombre

*

*

*

 Apellido Paterno

*

*

*

 Apellido Materno

*

*

*

Edad

*

*

Direcc ión: Calle / Avenida / Boulevard, Número, Colonia,

DATOS DEL CONDUCTOR

Código Postal, Entidad Federativa.

*

*

Teléfono

*

*

E-mail

*

*

Número de licencia para conducir

*

*

Estado Emisor de licencia para conducir

*

*

Tipo y/o categoría de licencia para conducir

*

*

Válida hasta: fecha de vigencia

*

*

DAÑOS DEL VEHÍCULO

Descripción de Daños apreciables al vehículo

*

*

*

Complementario de Daños Preexistentes del vehículo

*

*

*

DATOS DEL AJUSTADOR

Nombre

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Clave

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Nombre(s)

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DATOS DE  Apellidos Paterno y Materno INVOLUCRADOS Edad EN EL ACCIDENTE (LESIONADOS) Teléfono Pase Médico: indicar si se entregó o no pase médico

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* Datos obligatorios

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Espacio destinado para calcas • Vehículo A. • Vehículo B. CLÁUSULA 2.- DECLARACION DE LOS CONDUCTORES ASEGURADOS. El Ajustador indicará al conductor del vehículo que deberá marcar con una “X” el

recuadro de sólo una de las circunstancias enumeradas en la tabla, la cual deberá describir de la mejor forma la acción que estaba realizando al momento del accidente. Lo anterior tiene el objetivo de realizar un correcto deslinde de Responsabilidad. En caso de que ninguna de las circunstancias enumeradas coincida con lo acontecido en el siniestro, se deberá realizar lo siguiente: 

Marcar

con una “X” el recuadro de

“Otro”. 

Indicar la circunstancia que se presentó en el momento del siniestro; ejemplo: Vehículo estacionado o en caso de que no se trate de una colisión entre dos vehículos, deberá de estipularse el riesgo de acuerdo a la cobertura contratada; ejemplo:  Volcadura. Incendio, etc.

21

El conductor deberá escribir una concreta y clara narración del accidente en el siguiente apartado de la DUA, así como registrará el lapso de intención por parte del ajustador de la Compañía. Y firmará de manera obligatoria.

CLÁUSULA 3.- DETERMINACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD.

 Al finalizar el registro de la información de los datos obligatorios del formato DUA, declaraciones de los asegurados y a la validación de la vigencia de las pólizas de los vehículos. Se determinará la responsabilidad de los conductores asegurados, basándose en la Guía de Deslinde de Responsabilidades, considerando las circunstancias marcadas y la breve narración de los asegurados. De lo anterior, se deriva los pasos siguientes: 1.

Se deberá indicar con una “X” sobre el recuadro

del vehículo A o B aquel vehículo que haya resultado responsable. 2.

De acuerdo a lo señalado en el recuadro de  Vehículo Responsable, el ajustador deberá solicitar al conductor de dicho vehículo que debe asentar la aceptación de su responsabilidad.

3.

Se deberá identificar si el siniestro cumple con las condiciones para ser tramitado por el Sistema de Pago entre Compañías (SIPAC).

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Croquis del accidente. Este croquis deberá realizarlo el ajustador representante del conductor responsable del accidente, considerando las narraciones del accidente de ambos conductores, facilitando la descripción visual del accidente e ilustrando la posición de los vehículos involucrados al momento del siniestro.

Punto de choque del vehículo. El Ajustador deberá indicar el área de contacto que presenta el vehículo.

Es deber de los representantes de las Compañías de Seguros explicar la determinación de la responsabilidad a sus respectivos asegurados.

CLÁUSULA 4.- ORDEN DE PAGO DAÑOS MATERIALES.

 Al finalizar el Deslinde de Responsabilidades, se procederá a la entrega de cada una de las copias del formato del juego por siniestro, de acuerdo a lo siguiente: 1. 2. 3. 4.

Original (hoja blanca): Compañía Responsable. Copia amarilla: Compañía Afectada (Orden SIPAC.) Copia azul: Asegurado A. Copia verde: Asegurado B.

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La orden de cobro SIPAC es la primera copia color amarillo correspondiente a la compañía Afectada, la cual, contiene los datos obligatorios delimitados en la Cláusula 1, del Art. 2, Título II; además de que deberá contener lo siguiente para ser válida: 

 

La compañía del asegurado responsable entregará la primera copia (hoja amarilla, con firmas originales de ambos ajustadores) a la compañía del afectado. Deberá de indicarse en el recuadro de: Procede SIPAC, la casilla correspondiente a SI. Es necesario recordar que la copia amarilla no será válida si carece de las firmas originales de los representantes de las compañías aseguradoras. Salvo en caso de que el ajustador de la contraparte no responsable demore o no se presente, bastará con la firma original del ajustador del vehículo asegurado responsable.

CLÁUSULA 5.- DATOS OPCIONALES DUA.

En la sección posterior al original y primera copia del Formato DUA, se consideran los siguientes tipos de datos requeridos, para el uso exclusivo y de información de cada una de las compañías involucradas. •  • • • • • 

Lesionados. Informe del ajustador. Conclusión del ajuste. Registro de estimaciones. Información adicional de cada compañía. Observaciones.

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25

CLÁUSULA 6.- CAMPOS “ORDEN DE PAGO GASTOS MÉDICOS”:

ORDEN DE GASTOS MEDICOS SECCIONES

INFORMACIÓN SOLICITADA

FOLIO DEL FORMATO

FOLIO DEL FORMATO

DATOS DE EMISION

Nombre de la Compañìa No. De Pòliza Inciso No. De Siniestro/No. De Reporte

DATOS SINIESTRO

Fecha ocurrido Fecha de expedición Lugar de Ocurrido Nombre  Apellido Paterno  Apellido Materno Edad

VEHÍCULO RESPONSABLE AFECTADO * * * * * * * * * * * * * * * *

REGISTRO SIPAC * * * * * * * * * * *

DATOS DEL LESIONADO Direcci ón: Calle / Avenida / Boulevard, Número, Colonia, Código Postal, Entidad Federativa. Teléfono Descripción de lesiones apreciables. Tipo de lesionado Nombre

DATOS DEL AJUSTADOR

Clave Firma Observaciones

* * * *

* * * * * * * * * Datos obligatorios

* * * * * *

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27

TÍTULO ÍÍÍ. MANUAL DE CRÍTERÍOS. OBJETIVO DEL MANUAL DE CRITERIOS.

Este Manual establece que entre las compañías aseguradoras adheridas al mismo SIPAC, deberán de tomar como base para la determinación de responsabilidades, la Guía de Deslinde de Responsabilidades y cuya finalidad es que los ajustadores determinen amigablemente la responsabilidad del siniestro soportándose en todo momento en el reglamento de tránsito vigente para cada entidad y a las reglas contenidas en la mencionada Guía y en el presente documento, para la correcta aplicación del SIPAC.  AR TÍ CU LO 1. - DE FIN IC IÓ N DE CATEG OR IAS.

 A efectos de aplicar el costo promedio sectorial se definen las siguientes categorías: (1)  Vehículos de la misma clase: Motocicletas, Automóviles, Vehículos destinados al Transporte de Carga con capacidad de hasta 4,536 kg. Y Vehículos destinados al Transporte de Personal y/o escolar de hasta 27 plazas.  Vehículos destinados al Transporte de Carga con capacidad de más 4,536 kg. Y vehículos destinados al Transporte de Personal y/o escolar de más de 27 plazas. Para validar la categoría de un vehículo se tomará como base la información contenida en la ficha técnica sin considerar las adaptaciones, la cual deberá de coincidir con la tarjeta de circulación de los vehículos involucrados, en caso contrario prevalecerá la ficha técnica emitida por el fabricante.

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 AR TÍ CU LO 2. CO ND ICI ON ES DE CO BE RT UR A.

La operación del Manual de Criterios surtirá sus efectos cuando los vehículos involucrados tengan contratado a la fecha del siniestro seguro vigente. En el caso del vehículo afectado debe tener contratada la cobertura de Daños Materiales y Gastos Médicos ocupantes y en el caso del vehículo responsable como mínimo la cobertura de Responsabilidad Civil del Ramo de Automóviles (residentes o turistas) o póliza paquete que incluya el seguro del automóvil y que hayan sido contratados bajo las bases que se describen a continuación: En el caso de los vehículos destinados al transporte de carga, también opera cuando se causen daños materiales con la carga, Dollys ò semirremolques, siempre y cuando el asegurado responsable tenga contratada esta cobertura.  AR TÍ CU LO 3. - BA SES DE OP ER AC IÓ N.

La operación del Manual de Criterios tendrá aplicación en lo relativo a los daños materiales que sufran los vehículos así como las lesiones a los ocupantes que se encuentren dentro del habitáculo y de acuerdo a la capacidad de cada vehículo señalado en la carátula de la póliza. El costo Promedio Sectorial será representado por los siguientes conceptos: Daños Materiales: Costo de la reparación. Gastos de traslado. Indemnización por PT. Gastos de operación.    

Gastos Médicos: Gastos de hospitalización. Honorarios médicos y enfermeros, y demás gastos inherentes. Gastos de traslado. Gastos funerarios.    

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La base fundamental de la operación del Manual de Criterios reside en la cobertura de Responsabilidad Civil (así como Extensión de Responsabilidad Civil) con que cuenta cada póliza de los vehículos involucrados en el accidente, por lo cual las Compañías suscritas convienen en asumir los costos promedios de las coberturas descritas en el Artículo 3, Fracción 2 de este Título, independientemente del deslinde de responsabilidades, que será determinado conjuntamente por los ajustadores para evitar que no se afecte o beneficie en cualquier sentido a los asegurados, conforme a lo establecido en los siguientes incisos: a) La Compañía Aseguradora cuyo vehículo asegurado no resulte con responsabilidad en el accidente y reciba orden de pago, se obliga reponer, reparar o indemnizar los daños sufridos al vehículo incluyendo las partes, adaptaciones, blindaje y equipo especial que formen parte integrante de la unidad a pesar de que en su póliza no cuente con las coberturas adicionales requeridas. b)  Así como los gastos médicos derivados de la atención a los lesionados ocupantes del vehículo al momento del accidente hasta el límite máximo de suma asegurada contratada. Para los incisos anteriores, de acuerdo a su política y condicionado la Compañía eliminará el cargo a su asegurado por concepto del deducible en los casos que así proceda, no generando cargos adicionales por cualquier otra afectación que aplique exclusivamente con motivo del siniestro. c) La Compañía cuyo vehículo asegurado resulte responsable en el accidente, repondrá o reparará los daños sufridos a dicho vehículo, de conformidad con las condiciones de su póliza. Y aplicará o recuperará el (los) deducible(s) que fueron contratados en las coberturas de Daños Materiales y/o Responsabilidad Civil y/o Equipo Especial, conforme a sus coberturas de póliza amparadas. d) Por lo que se refiere a la Responsabilidad Civil, la Compañía cuyo asegurado resulte responsable, responderá por vía de subrogación por el importe del Costo Promedio Sectorial de acuerdo a su clase y cobertura. 30

e) En el caso de que se afecte la cobertura de Gastos Médicos y el lesionado exceda el límite máximo de Suma Asegurada de su compañía, la compañía Deudora reembolsará hasta el límite máximo de su suma asegurada de responsabilidad civil a la compañía Acreedora el gasto complementario o bien entregará el volante médico complementario para continuar con la atención médica hasta la rehabilitación del lesionado. Nota: La compañía Deudora será responsable de indemnizar: Incapacidades. Secuelas. Indemnización por muerte.   

 AR TÍ CU LO 4- . EX CL US IO NE S.

El SIPAC no opera en los siguientes casos: Si cualquiera de las pólizas involucradas presenten una exclusión de cobertura o improcedencia que anule lo pactado en el contrato de seguro entre la Compañía y su Asegurado. Cualquier otro tipo de daños materiales ajenos a los sufridos por los propios vehículos así como los perjuicios que puedan originarse en el accidente. Los vehículos que arrastren cualquier tipo de remolque, cuando en el momento del accidente una de las partes no cumpla con las condiciones que establece el Artículo 1 de este Título. El servicio público de pasajeros: taxis, combis, microbús, minibús. Todo vehículo que preste un servicio como trasporte público de pasajeros y tipo de vehículos destinados al transporte público de turismo, determinado en la póliza del seguro y/o tarjeta de circulación y/o placas. Administración de pérdidas (Cash flow). Todas las pólizas que la compañía únicamente administra los intereses de los asegurados. 31

  Concurrencia. 4.6.1 Seguro de Carreteras. 4.6.2 De coberturas. Los daños a los vehículos, cuando exista una corresponsabilidad entre  Asegurados. Los daños, cuando sean producto de cualquier tipo de fraude. Cualesquiera otros daños materiales ajenos a los propios del vehículo perjuicios originados en el accidente. (Daños preexistentes). Muerte, Incapacidades y Secuelas derivadas de las lesiones sufridas en el siniestro.  AR TÍ CU LO 5. - ÁMBI TO TE RR ITORIAL .

El presente Manual de Criterios se aplicará a los accidentes ocurridos exclusivamente en el territorio de los Estados Unidos Mexicanos.  AR TÍ CU LO 6. - CO NSI DER ACIO NES GE NE RALES.

Las compañías aseguradoras adheridas se deberán someter al Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias y el fallo será inapelable. Cuando alguna Compañía Aseguradora adherida deje de aplicar el Manual de Criterios por negligencia o desconocimiento, se deberá sujetar a lo estipulado en el apartado de infracciones al reglamento del SIPAC. En caso de controversia, violación grave o reiterada deberá ser turnado al Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, quien resolverá lo que proceda.

32

 AR TÍ CU LO 7. - DI SPAR ID AD DE VE RS IO NES.

Las compañías tratarán de reconstruir rigurosamente los hechos de la forma más objetiva posible, partiendo de las versiones de los asegurados y utilizando cualquier otra información que pudiera existir para ser entregada y analizada por el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias quien emitirá su fallo tomando en consideración los siguientes puntos: a) La responsabilidad deberá ser determinado en concordancia con la Guía de Deslinde de Responsabilidad y el Reglamento de Tránsito aplicable en el momento y en el lugar del siniestro. b) De acuerdo a lo dispuesto en el SIPAC, las involucradas deberán aceptar el fallo que emita el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias ya que este es inapelable. c) Título V, articulo 5. Derivado de las resoluciones emitidas por el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, este podrá proponer nuevas reglas y modificaciones a las ya existentes, las cuales serán analizadas y en su caso aplicadas por el Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia.

La responsabilidad del asegurado será determinado en primera instancia en concordancia con la Guía de Deslinde de Responsabilidad.

La Guía de Deslinde de Responsabilidad concentra y homologa criterios, con base en los reglamentos de tránsito de los estados que integran la República Mexicana y en la experiencia del sector asegurador, para determinar de forma técnica, legal y objetiva la responsabilidad entre las partes involucradas en un siniestro. En consecuencia contribuye al buen desempeño de la labor de los ajustadores, investigadores, administradores, peritos, jueces y autoridades correspondientes para la justa asignación de responsabilidad derivada de un hecho o consecuencia del tránsito vehicular. 33

I.

Invariablemente entre Compañías se determinará la responsabilidad con base en la Guía de Deslinde de Responsabilidad, mientras no existan lesionados graves.

II.

La Compañía Responsable entregará orden tradicional o SIPAC a la Compañía Afectada.

III.

Asegurado responsable no acepta el pago y decide ejercer el proceso legal. a. Aun así su compañía garantiza el daño, sin dejar a un lado el proceso legal, al cual han de acudir ambas compañías, tanto la receptora SIPAC como la emitente. b. En el caso de que el dictamen de la autoridad competente sea afín al de las compañías implicadas el estatus de los pagos será el mismo que al inicio.

IV.

En el caso de que el dictamen de la autoridad competente sea contrario al emitido por las compañías de seguros, los pagos iniciales no tendrán retroactividad, es decir, queda sin efecto alguna devolución, aunado a ello la compañía jurídicamente responsable estará obligada a realizar el pago correspondiente a la jurídicamente afectada o a su asegurado en el caso de que este cuente con una póliza limitada (duplicidad de pagos por vía judicial).

 V.

Procedimiento para cuando uno de los asegurados no reconoce la responsabilidad y decide acudir a la instancia legal: a. Los ajustadores determinaran la responsabilidad con base en la Guía de Deslinde de Responsabilidad. i. Los ajustadores deberán hacer la labor de convencimiento, agotando todos los recursos técnicos expresados en la Guía antes mencionada. ii. El ajustador del asegurado técnicamente responsable, realizará la promesa verbal de pago, con base al reconocimiento de la responsabilidad hacia al ajustador de la compañía afectada. 34

iii. No obstante al punto anterior, si prevalece la postura del asegurado técnicamente responsable, los ajustadores acompañaran a los asegurados a iniciar el proceso legal, en donde entregará cada uno a los asegurados la orden con deducible, quedando a criterio de cada compañía el tratamiento de éste al conocer el dictamen de la autoridad. IV. Si el asegurado técnicamente responsable decide ya no iniciar el procedimiento legal, la Compañía responsable entregará a la Compañía afectada la orden de pago correspondiente, aun cuando su cliente no acepte responsabilidad. b. El momento de entregar la orden al ajustador del asegurado técnicamente afectado será en las instalaciones de la autoridad correspondiente previo al inicio del proceso legal y en presencia de su representante jurídico. c. Los asegurados deberán esperar el resultado del peritaje para la aplicación de los deducibles o condonación del mismo.

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TÍTULO ÍV: POLÍTÍCAS Y PROCEDÍMÍENTOS.  AR TÍ CU LO 1. - OB JE TI VO .

Establecer las bases de registro y seguimiento en la administración del intercambio de Órdenes de Pago para la gestión de cobro y pago entre aseguradoras.  AR TÍ CU LO 2. - ENTREG A Y RECEP CI ÓN DE ÓRD ENE S.

a) Con estricto apego a la Guía de Deslinde de Responsabilidad, así como al Manual de Criterios, es responsabilidad de cada Ajustador buscar la ágil y correcta determinación de responsabilidades. b) Una vez definida y aceptada la responsabilidad por los participantes y habiendo identificado alcances de cobertura de las pólizas involucradas cada Aseguradora deberá extender los Volantes de Reparación y/o  Atención Medica a sus respectivos asegurados. c) Por separado y de forma paralela a la expedición de los volantes señalados en el punto anterior, la Aseguradora que resulte responsable en el accidente, deberá extender invariablemente las Órdenes de Pago que correspondan a la Aseguradora que resulte con el vehículo afectado, para efectos del trámite de subrogación. d) Las órdenes de pago entregadas no deberán de estar sujetas a ningún tipo de condicionamiento. e) Una vez extendida la Orden de Pago por la compañía responsable esta se obliga al cumplimiento del pago. f) En caso de que se emita una orden tradicional y el siniestro cumple con los criterios para la tramitación de la recuperación SIPAC, la Compañía afectada deberá soportar su reclamación con información a la Compañía deudora, para proceder la recuperación SIPAC.

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a) Cuando no sea posible determinar la responsabilidad del siniestro a pesar de la aplicación del Manual de Criterios y/o Guía de Deslinde de Responsabilidad en el crucero o por la naturaleza del mismo, se requiera la intervención de autoridades, es responsabilidad de los representantes de las Compañías participantes promover la conciliación dentro de los cinco días hábiles posteriores a la fecha del otorgamiento del perdón o del documento de acuerdo entre las partes emitido ante la autoridad competente, tiempo máximo en el que deberán generarse las Ordenes de Pago que resulten del siniestro para no incurrir en la infracción al reglamento prevista en el Manual de Políticas del Centro de Gestión. b) Una vez definida y aceptada la responsabilidad por los participantes y habiendo identificado alcances de cobertura de las pólizas involucradas cada Aseguradora deberá extender los Volantes de Reparación y/o  Atención Medica a sus respectivos asegurados. c) Por separado y de forma paralela a la expedición de los volantes señalados en el punto anterior, la Aseguradora que resulte responsable en el accidente, deberá extender invariablemente las Órdenes de Pago que correspondan a la Aseguradora que resulte con el vehículo afectado, para efectos del trámite de subrogación. La aseguradora que resulte responsable deberá extender las órdenes con todos los datos requeridos en la DUA. d) Las órdenes de pago entregadas no deberán de estar sujetas a ningún tipo de condicionamiento. e) Una vez extendida la Orden de Pago por la compañía responsable esta se obliga al cumplimiento del pago.

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a) Las compañías pueden optar por otorgar las órdenes de pago por daños y/o atención médica antes de iniciar el proceso jurídico, en el entendido de que actuando de esta forma evitarán incurrir en una infracción prevista para esta eventualidad. En todos los casos que la determinación de la responsabilidad en un siniestro sea ante Juzgado por sentencia, se atenderá a la resolución del juzgador para su cumplimento.  AR TÍ CU LO 3. - REG ISTRO DE ÓR DEN ES A CO BR O.

a) Todas las compañías deberán garantizar el registro de todos los datos obligatorios definidos en el Reglamento General Titulo II, permitiendo una gestión adecuada. b) Cada Aseguradora será responsable de registrar en el Centro de Gestión las órdenes de Pago recibidas con apego a lo señalado en las Políticas del Centro de Gestión. c) Cada aseguradora deberá garantizar la captura de datos en el Centro de Gestión con apego a la información contenida en la orden de pago. d)  Aun cuando se haya otorgado orden tradicional al asegurado afectado, si el siniestro cumple con los criterios de la tramitación SIPAC, la Compañía afectada deberá soportar con la información de la Compañía Deudora, la procedencia de la orden SIPAC.  AR TÍ CU LO 4. - CO NF IRMACI ÓN DE PRO CE DE NC IA.

a) Cada Aseguradora deberá confirmar la aceptación o el rechazo por excepción de cualquier Orden de Pago registrada en su contra directamente en el Centro de Gestión dentro de los siguientes 5 días hábiles.

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b) Cada Aseguradora responsable en un siniestro deberá apegarse a lo señalado en el Apartado Motivos de rechazo para revertir la asignación de una Orden de Pago.

 AR TÍ CU LO 5. - PR OC ED I MI E NT NTO O DE PAGO PA GO Y CO BR O RECUPERACIONES. CÁMARA DE LIQUIDACIÓN.

DE

LA S

Es obligatorio que todas las Compañías cuenten con los elementos necesarios e indispensables para la realización e identificación de pagos vía Cámara de Liquidación (transferencia). (transferencia). a. Cuenta para el servicio de dispersión de pago y cobro. b. Cuenta para el traspaso final una vez realizada la dispersión de pagos. Todas las órdenes reconocidas por la Compañía Deudoras a través del centro de Gestión son obligación de pago. c. Las órdenes aceptadas en el día serán pagadas al tercer día hábil y en su caso todas las l as acumuladas con anterioridad. d. Las órdenes se formarán para pago, considerando su fecha de antigüedad de aceptación, sin importar la Compañía deudora. (Primeras “aceptaciones” primeros pagos.) e. Una vez recibido el mensaje que instruye a la Cámara de Liquidación el pago de la orden, el Centro de Gestión registrará el estatus de “Pagado”, considerando la fecha en que se envió para su liquidación.

f. En caso de que la orden carezca de fondos se procederá al pago de la siguiente, manteniendo su lugar y en espera de los fondos suficientes para su liquidación. g. Una vez efectuada la liquidación de la l a orden, la Cámara de Liquidación dará aviso al Centro de Gestión registrando la confirmación de pago considerando: considerando: Fecha, No. De transferencia y Folio de operación. operación.

39

Las Compañías Deudoras fondearán al tercer día de su aceptación el 100% el pago de las órdenes reconocidas. Las Compañías deberán fondear las cuentas correspondientes a la Cámara da de Liquidación dentro del horario de 7:00 a 13:30 hrs., período en el cual, el Sistema realizará las aplicaciones aplicaciones de cargo y abono de las órdenes de pago del día. El traspaso de los fondos por concepto de recuperación se realizará a partir de las 13:31 hrs.

Una orden se considera pendiente de pago, cuando ha transcurrido dos días hábiles de haber sido sido aceptada y no se ha procedido procedido a su liquidación.

La sanción establecida para una orden que presenta un vencimiento de más de 2 días hábiles corresponderá corresponderá al 10 % por orden no pagada. DIA DE OPERACION

Día 0. Día 1 hábil al inicio de operación. Día 2 hábil al inicio de operación. Día 3 hábil al inicio de operación. Día 4 hábil hábil y posteriores al inicio de operación. operación.

ACCION

Instrucción de pago SIPAC a STP. No aplica sanción. No aplica sanción. Aplica 1a sanción. Se acumula 10% 10% de sanción por día. día.

 AR TÍ CU LO 6. - R EC ECH H AZ AZOS OS .

De acuerdo al flujo operativo una orden que es rechazada debe de especificar la causa correspondiente. correspondiente.

40

. Se considerará bajo este concepto los casos en que la papelería proporcionada por el ajustador de la compañía aseguradora responsable es falsa, independientemente de la información contenida en el mismo. Se consideran para esta categoría los casos fraudulentos, con pólizas y/o siniestros inexistentes o improcedentes, independientemente de la papelería utilizada. Se consideran para esta categoría los casos derivados de las exclusiones, duplicados u órdenes ya pagadas. Se considerara que hay error cuando los datos del siniestro y/o de los vehículos involucrados no coinciden. Independientemente del tipo de rechazo de que se trate al exceder los días señalados en el artículo 4 inciso A de este apartado, y a la falta de la acción correspondiente, invariablemente se considerarán aceptadas las Órdenes de Daños Materiales Materiales y/o Gastos Médicos. No podrá ser considerado motivo de rechazo a las Órdenes de Pago emitidas en papelería distinta a la de la Compañía Deudora y en cuyos datos del siniestro y vehículos involucrados son reales, procedentes y pertenecen al evento de referencia.

  Una vez registrada una Orden de Daños Materiales y/o Gastos Médicos, la Compañía Deudora contará con un plazo de 5 días hábiles a partir de la fecha de registro para rechazarla. 41

El estatus rechazo deberá especificar el motivo por el cual no fue aceptada la Orden.   El rechazo podrá ser revocado por la Compañía Acreedora; la Compañía Deudora podrá aceptar la orden o confirmar el rechazo; con esta última acción se inicia el procedimiento de aclaración.

Una vez que la orden de pago cuenta con estatus de aclaración. Las compañías deberán aportar toda la información que juzguen importante y relevante para soportar su posición en la aclaración. Dependiendo del tipo de controversia, estos casos pasaran en automático al Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias o al Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia, quienes emitirán su dictamen.  AR TÍCUL O 7. PRO CEDIM IE NTO QUE DEBE DE SE GU IR LA CO MP AÑÍA  AC REED ORA DURA NTE EL RE GI STRO DE LA OR DEN DE PAGO RECIBIDA DURANTE UN PROCESO LEGAL.

La Compañía Acreedora deberá marcar en el Alta de siniestros con Proceso Legal. Especificar fecha de siniestro, inicio de Proceso legal, fecha de recepción de órdenes de pago, fechas de fin de Proceso legal. La Compañía Deudora que refleje un porcentaje de 15% sobre la media de las infracciones al reglamento registradas por el sector por concepto de Proceso legal, será motivo de revisión ante el Grupo de Trabajo de Normatividad y Vigilancia.

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 AR TÍCUL O 8. EMI SI ÓN DE CO MP RO BA NT ES FI SC AL ES .

Se emitirán los comprobantes fiscales por cada Compañía Deudora de acuerdo a la administración y operación interna de la Compañía Acreedora. Las compañías aseguradoras podrán optar por emitir los comprobantes fiscales: Global mensual, por las órdenes recibidas, registradas, reconocidas o pagadas, según sea el momento determinado por la compañía acreedora. Por orden recibida, registrada, reconocida o pagada según sea el momento determinado por la compañía acreedora. La emisión y entrega de comprobantes fiscales de las subrogaciones se realizarán: Para el caso en que la compañía decida optar por la factura global mensual, la factura se emitirá dentro de los cinco hábiles días del mes posterior y será entregada en un plazo no mayor a 72 horas de acuerdo a lo establecido en el código fiscal de la federación, misma que puede enviarse por correo electrónico. La factura por orden se emitirá dentro de los cinco hábiles posteriores al momento del proceso de la recuperación establecido por la compañía acreedora y se entregará en un plazo no mayor a 72 horas de acuerdo a lo establecido en el código fiscal de la federación, misma que puede enviarse por correo electrónico. El comprobante Fiscal deberá contener los siguientes datos, de acuerdo al artículo 29 y 29 A del Código fiscal de la federación y se adecuara a los cambios que se tengan en la ley. i. Razón Social de la Aseguradora Responsable. ii. Registro Federal de Contribuyente. iii. Domicilio Fiscal de la Aseguradora Responsable. iv. Monto Total (no causa IVA). v. Leyenda de Concepto “Percepción de la indemnización de la recuperación asociada al siniestro No. _______ ”. vi. Para las facturas globales mensuales, se deberá anexar el detalle de los números de siniestros y/o reporte del siniestro de la compañía acreedora. 43

En los casos en que alguna orden se haya facturado y se demuestre que no es procedente, esta se cancelará y la Compañía Acreedora deberá emitir una nota de crédito y/o egreso por la revocación de la misma, entregándose dentro de los siguientes cinco días hábiles. La Aseguradora que no cumpla con la emisión de los comprobantes fiscales podrá ser acreedora a las sanciones que establece el Código Fiscal de la federación en el art. 83 fracción VII y art. 84 fracciones IV. La factura de las órdenes tramitadas, así como las notas de crédito y/o egreso al mes de diciembre del año en curso será emitida en el mismo ejercicio fiscal. La normatividad de pagos prevalece sobre los comprobantes fiscales.

44

TÍTULO V GRUPO DE TRABAJO DE ANA LÍSÍS DE CONTROVERSÍAS. :

 AR TÍ CU LO 1. - OB JE TI VO.

El Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias tiene su origen a partir de que entre en vigor la aplicación del Sistema de Pago Entre Compañías (SIPAC) y se constituye para interpretar el Manual de Políticas y Procedimientos, Guía de Deslinde de Responsabilidad y Convenio de Pago entre Compañías y velar por su cumplimiento y dar solución a las controversias que pudieran suscitarse entre las compañías adheridas. Las resoluciones que emita el Grupo serán inapelables y obligará a las compañías a acatarlas incondicionalmente.  AR TÍ CU LO 2. - ATRIB UC IO NE S.

Serán funciones y facultades del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, las siguientes: Recibir la Solicitud de Controversias presentadas por las compañías, respecto de la presunta irregularidad. Interpretar la Guía de Deslinde de Responsabilidad, Políticas y Procedimientos y Convenio Pago entre Compañías, en las controversias que les sean sometidas por las compañías adheridas y dirimir los desacuerdos existentes entre ellas. Proponer al Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia las modificaciones y ampliaciones que deban incorporarse a la Guía de Deslinde de Responsabilidad, Políticas y Procedimientos y Convenio Pago entre Compañías para perfeccionar y completar su contenido. Generar en base a cinco casos ejecutoriados que cumplan con las mismas características, un criterio de resolución de estos e incluir en la normatividad correspondientes. Elaborar y enviar al Comité Ejecutivo los informes mensuales de las actividades realizadas. 45

 AR TÍCUL O 3. - ES TR UC TU RA DEL GR UP O DE TR AB AJO DE AN ÁLISI S DE CONTROVERSIAS.

El Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias estará integrado por seis (6) miembros seleccionados de la siguiente manera: Tres miembros del Grupo de Trabajo de Siniestros de Automóviles. Dos miembros del Grupo de Trabajo Técnico de Automóviles. Un representante de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros,  A.C. quien fungirá como Secretario del Comité. De entre ellos se elegirá un Presidente y cuatro vocales. El Grupo asumirá las funciones y facultades previstas en este documento. El ejercicio de los nombramientos será de carácter no lucrativo. Para el buen funcionamiento del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, es necesario que los miembros del mismo asuman dichas responsabilidades por periodos de 2 años, término de tiempo en el cual se renovará un tercio de los miembros de este Grupo, de tal manera que cada miembro forme parte de éste, como máximo durante 4 años seguidos. La designación de los sustitutos de los miembros que conforman el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias se realizará dentro de los primeros 30 días de cada año, con la previa autorización del COMITÉ EJECUTIVO SIPAC. En caso de separación de alguno(s) de los integrante(s), el COMITÉ EJECUTIVO SIPAC designará a los integrantes que los reemplazarán. No podrá formar parte del Grupo más de un representante de una Compañía. El secretario del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, dispondrá del control de fechas de alta y baja de los integrantes de la misma.  AR TÍ CU LO 4. - QUO RUM .

Se considerarán válidas las resoluciones emitidas por Grupo de Trabajo de  Análisis de Controversias cuando se encuentren presentes como mínimo cuatro de sus integrantes y en caso de que el Presidente no se encuentre en la sesión, se elegirá de entre los presentes al que presida la reunión y firme la resolución. El Presidente en cualquiera de los dos casos tendrá voto de calidad. 46

Las Solicitudes de Controversia deberán ser dirigidas a: Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias. Una vez recibida la Solicitud de Controversia en el formato (contará con clave de identificación del proceso) para este fin y se notificará por escrito a las compañías involucradas en el conflicto, en un plazo máximo de siete días hábiles. Las Compañías contarán con diez días hábiles, a partir de la fecha en que reciba la notificación de la solicitud, para presentar las pruebas, alegatos y documentos estipulados en el Procedimiento de Controversias. En caso de carecer de respuesta de la compañía demandada en este plazo, se dará por aceptada la reclamación, estos casos no serán considerados en la definición de criterios señalados en el Artículo 2. El Secretario entregará al Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias los elementos de que disponga para el análisis y resolución de la Solicitud. El Grupo, una vez que cuente con las pruebas de las Aseguradoras involucradas en el conflicto, determinará la fecha de reunión en un plazo máximo de cinco días hábiles, con el fin de resolver la controversia. En oportunidad de cada reunión del Grupo se deberá proceder a la elaboración del acta o minuta respectiva, que deberá contener: a. Miembros presentes. b. Orden del Día. c. Síntesis de las decisiones adoptadas con relación a cada tema incluido en el Orden del Día. d. Constancia de las resoluciones que se hayan adoptado sin unanimidad, dejándose expresa constancia en acta de la posición y las causas que motivan el voto en disidencia de él o de los miembros del Grupo, firma del Presidente, del Secretario y de los vocales. e. El Secretario elaborará las Actas que serán enviadas a cada miembro para su conocimiento. En caso de existir desacuerdos entre los miembros del Grupo que resultaren insalvables en cuanto a la redacción definitiva del Acta, se dejará constancia por escrito de las distintas opiniones vertidas.

47

La documentación respectiva deberá ser ordenada y glosada conforme al orden tratado y foliada en forma correlativa y archivada como anexo del Libro de Actas respectivas y como tal debe asimismo ser firmada por los asistentes para su consideración.

Las resoluciones del Grupo de Trabajo Análisis de Controversias se ajustarán a las siguientes formalidades: Se expresarán por escrito en el formato de controversia (nomenclatura de formato), con indicación de lugar y fecha en que se las dicta. Serán firmadas por el Presidente o por quien desempeñe tales funciones y por el Secretario del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, pudiendo ser firmadas también, si así lo desearen, por los restantes miembros. Serán notificadas por escrito y en forma fehaciente a las partes interesadas y/o a los que fueren responsables de su cumplimiento. Si el Grupo así lo dispusiere se notificara a las Asociadas. Los originales serán archivados en el espacio destinado para este fin y sólo podrán ser retirados con autorización escrita del Presidente del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias. Serán exclusivamente considerados actos administrativos aquellas resoluciones del Comité dictadas en ejercicio de las funciones que le reconozca el presente documento.  AR TÍCUL O 7. - PR OCE SO EN CO NTRO VER SI AS ENT RE CO MP AÑ IA S.

Para poder presentar una controversia ante el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, es necesario realizar las siguientes acciones:

48

a. b.

c.

El Ajustador y/o Analista informará a su jefe inmediato la problemática presentada. El supervisor/ jefe o gerente de la compañía en conflicto deberá de comunicarse con el supervisor/jefe o gerente de la contraparte, para lograr acuerdos de solución. En caso de que entre supervisores/jefes o gerentes de las compañías involucradas continúen en desacuerdo, la compañía en controversia, deberá integrar el expediente con los elementos que soporten su demanda. Dependiendo del tipo de controversia, es posible considerar la resolución de los diferentes Comités y Grupos de trabajo de medio nivel del Ramo de Automóviles. Si del punto anterior persiste la inconformidad de una de las partes, la controversia soportada con el expediente deberá ser entregada a su colaborador de máxima autoridad del área de Siniestros.(Director y/o Subdirector) El Director y/o Subdirector de la compañía en controversia se comunicará con su similar de la compañía contraparte, para el acuerdo de una solución. Si se carece de solución entre las máximas autoridades de las empresas de seguros, el caso será remitido al Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias para su resolución. o

d.

e. f.

La compañía Acreedora deberá presentar por escrito y por correo electrónico la “Solicitud de  Aclaración” dentro de los 7 días hábiles siguientes a la fecha de la ratificación del rechazo, dirigida al secretario del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, representante de la AMIS, con la siguiente información: Fecha de solicitud. Nombre de la compañía acreedora. Nombre del representante (máxima autoridad). Número de siniestro. Fecha de ocurrido. Tipo de orden. Nombre de la compañía deudora. Nombre del representante de la compañía deudora. Número de siniestro. Fecha del rechazo.          

49







Una breve descripción de la naturaleza y las circunstancias de la controversia, incluida una indicación de los bienes involucrados. Soporte para presentar la controversia, contenida dentro del Reglamento General, Reglamento de Tránsito, Manual de Criterios, cualquier otro documento que se utilice dentro del SIPAC o pruebas documentales que el demandante crea necesarias como apoyo de la controversia presentada. Firma del solicitante.

Para el caso de las órdenes que se encuentren re gistradas en el “Centro de Gestión”, se cuenta con 7 días hábiles para presentar la documentación a partir de la fecha en que el estatus cambió a Aclaración. La Solicitud de Aclaración deberá enviarse por mensajería y por correo electrónico a: Nombre Secretario (AMIS). Francisco I. Madero No.21, Col. Tlacopac, San Ángel, México, D.F, C.P.01040 [email protected] Una vez recibida la Solicitud de Controversia, el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias dirigirá por escrito a las partes un acuse de recepción e indicará la fecha de inicio del Arbitraje.

Deberá dar respuesta a la controversia presentada dentro de los 7 días siguientes a la fecha de recepción del aviso de Controversia, la cual deberá dirigir por escrito al Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias. La respuesta a la Controversia deberá contener: Nombre de la compañía deudora. Nombre del representante. Número de siniestro. Fecha de ocurrido. Tipo de orden. Nombre de la compañía acreedora. Nombre del representante de la compañía acreedora. Número de siniestro. Fecha de rechazo.         

50

 



Una breve descripción de la causa de rechazo. Soporte del rechazo, contenido dentro del Reglamento General, Reglamento de Tránsito, Manual de Criterios, cualquier otro documento que se utilice dentro del SIPAC o pruebas documentales que el demandante crea necesarias como apoyo del rechazo efectuado. Firma del solicitante.

La Respuesta a la solicitud de análisis de controversia debe enviarse por mensajería y por correo electrónico a: Nombre Secretario (AMIS) Francisco I. Madero No.21, Col. Tlacopac, San Ángel, México, D.F, C.P.01040 [email protected]

a) El grado de responsabilidad; será determinado en concordancia con el Reglamento de Tránsito, Manual de Criterios y reglas específicas de cada estado aplicable al lugar del siniestro. b) Al emitir el fallo el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias deberá informarlo a las compañías involucradas en el siguiente formato (nomenclatura de formato): Nombre de la compañía acreedora. Nombre del representante. Número de siniestro. Fecha de ocurrido. Tipo de orden con desglose de infracciones. Nombre de la compañía deudora. Nombre representante. Número de siniestro. Fecha de rechazo. Descripción de la controversia. Nombre de la empresa con fallo en su favor. Determinantes del fallo. Firma de los integrantes del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias.             

51

CASO EN CONTROVERSIA FOLIO TIPO

 

DESLINDE  ADMINISTRATIVO PRACTICA OPERATIVA

ESQUEMA

ALTA  

TRADICIONAL

FECHA  

DIA/MES/AÑO

SEGUIMIENTO

 

SIPAC

DATOS

ESTATUS

 

SEGUIMIENTO  

DIA/MES/AÑO  

RESOLUCIÓN

COMPAÑÍA A

DIA/MES/AÑO MES/ DIA/AÑO

COMPAÑÍA B

COMPAÑÍA No. SINI ESTRO No. PÓLIZA / INCISO VEHÍCULO MARCA USO AJUSTADOR SUPERVISOR ASEGURADO No. CIRCUNSTANCIA FECHA DE OCURRENCIA

DIA/MES/AÑO

FECHA DE EXPEDICIÓN

DIA/MES/AÑO

FOLIO DUA / ORDEN MONTO EN ACLARACIÓN

EDO

LUGAR DE OCURRENCIA:

 

MUNICIPIO

DIA/MES/AÑO

CIUDAD CALLE

$

DESCRIPCIÓN

BREVE DESCRIPCION DE LA CONTROVERSIA

OBSERVACIONES COMIT É

SOPORT E DOCUMENT AL

CONSIDERANDOS

NOMBRE Y FIRMA

RESOLUCIÓN

COMPAÑÍA

REPRESENTANTE

FIRMA

PRESIDENTE

NOMBRE COMPLETO

FIRMA

VICEPRESIDENTE

NOMBRE COMPLETO

FIRMA

VOCAL

NOMBRE COMPLETO

FIRMA

VOCAL

NOMBRE COMPLETO

FIRMA

VOCAL

NOMBRE COMPLETO

FIRMA

VOCAL

NOMBRE COMPLETO

FIRMA

52

 AR TÍCUL O 8. - EV AL UA CI ÓN DE PRÁ CT IC AS IN SA NA S ENTRE PARTICIP ANTE S.

8.1

Como parte de las actividades del Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias es la detección y propuesta de solución de las prácticas insanas incurridas por cualquiera de las compañías adheridas al SIPAC que afectan directamente la naturaleza y objetivo del convenio. 8.1.1. Es indispensable que las compañías que detecten este tipo de acciones documenten cada caso para integrar un histórico que permita definir acciones o [veredictos] a seguir en futuros casos.

8.2

El Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias establecerá las medidas correctivas previo acuerdo del grupo,

53

TÍTULO VÍ. COMÍTE EJECUTÍVO SÍPAC.  AR TÍ CU LO 1. - OB JE TI VO .

Es el responsable de programar, dirigir y consensuar las actividades relacionadas a los Sistemas de Recuperaciones entre Compañías, tanto administrativas como operativas para el sano cumplimiento del mismo, con apoyo de los comités y grupos de trabajo de la AMIS.  AR TÍ CU LO 2. - FU NC ION ES.

 Aprobación de presupuesto para el desarrollo y mantenimiento de los Sistemas de Recuperaciones, y la estructura que lo mantiene.  Aprobar los costos medios sugeridos por el Grupo de Trabajo Técnico, para el cambio en el sistema; así como la fecha de aplicación con la anuencia del Grupo de Trabajo de Siniestros.  Aprobar las modificaciones y ampliaciones que deban incorporarse para mejorar, perfeccionar y completar el contenido de los Convenios de recuperaciones, sugeridas por el Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia y consentidos por el Grupo de Trabajo de Siniestros. Definición de fechas de arranque de las modificaciones a la Documentación SIPAC y al Sistema de Gestión, sugeridas por el Grupo de Trabajo de Siniestros.  Analizar incidencias y hechos que puedan desviar el funcionamiento relativo a la atención, operación y administración de siniestros entre compañías, de acuerdo a lo presentado por el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias. Proponer y acordar en beneficio del sano desarrollo del Ramo de Automóviles, así como, los casos que puedan tener un impacto en el sector derivados de los convenios celebrados entre Compañías.  AR TÍ CU LO 3. DESIGNA CI ON DE MIE MB RO S DE L CO MI TÉ EJ ECU TI VO SI PA C.

El Comité Ejecutivo SIPAC estará formado por los mismos miembros del Comité de Automóviles de las Compañías adheridas al SIPAC. No podrá formar parte del Comité Ejecutivo SIPAC más de un representante de una misma Compañía. El Comité Ejecutivo SIPAC estará regido bajos los mismos estatutos del Comité de Automóviles de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros. 54

TÍTULO VÍÍ. GRUPO DE TRABAJO NORMATÍVO Y DE VÍGÍLANCÍA.  AR TÍ CU LO 1. - OB JE TI VO .

El Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia será el responsable de establecer las políticas, mejoras y procedimientos que regulen el buen funcionamiento tecnológico, administrativo y operativo del SIPAC, así como, vigilar y notificar a los Comités y Grupos de Trabajo respectivos, que las compañías adheridas a este sistema cumplan con lo establecido.

 AR TÍ CU LO 2. - FU NC ION ES .

a) Interpretar e integrar al Sistema las normas contenidas en el Reglamento General. b) Dar seguimiento a las propuestas o aportaciones de las diferentes compañías adheridas al SIPAC, que puedan contribuir a enriquecer el sano y correcto funcionamiento del mismo. c) Fungir como vínculo de comunicación entre las compañías adheridas al SIPAC y los Comités y/o Grupos de Trabajo de AMIS. d) Recibir y revisar mensualmente la información generada por la Oficina SIPAC. e)  Analizar e identificar las desviaciones generadas con base en la información. f) Proponer nuevos indicadores o reportes, con el fin de proporcionar herramientas para el sano funcionamiento del Sistema. g) Proponer medidas que ayuden a evitar o disminuir el incumplimiento de las políticas o reglas establecidas para el SIPAC por parte de las compañías adheridas al mismo, para su previa autorización por el COMITÉ y/o GRUPO DE TRABAJO correspondiente en AMIS. h) Implementar las medidas autorizadas por cualquiera de los Comités y/o Grupos de Trabajo responsables de la materia que se esté revisando. i)  Validar los informes que serán presentados a los Comités y/o Grupos de Trabajo correspondientes.

55

 j) Mantener informadas a las compañías adheridas al SIPAC de los acuerdos que se generen en este Grupo de Trabajo. Lo anterior, mediante circulares difundidas a través de la Oficina SIPAC. k) Documentar y analizar el expediente de las compañías que incumplan el Reglamento General, para su análisis e informe por escrito a los Directores correspondientes. l)  Auditar y dar audiencia a las compañías cuando la situación así lo amerite. m) Responder consultas y ejecutar los fallos emitidos por el Grupo de Trabajo de Análisis de Controversias, a través de la Oficina SIPAC. n)  Analizar las incidencias que sean detectadas durante la operación del "Centro de Gestión", verificando que se de cumplimiento a las garantías de servicio otorgadas por el área de sistemas de AMIS cuando se refieran al funcionamiento del mismo, así como, las que afecten a cualquiera de las compañías aseguradoras adheridas. o)  Vigilar y mantener actualizada la información emitida en NotiSIPAC, para el sano funcionamiento y correcta transmisión de la misma a las compañías adheridas al SIPAC. p) Revisar y responsabilizarse de la información que la Oficina SIPAC emita en nombre del Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia. q) Revisar y proponer mejoras a los diversos esquemas de Recuperaciones que afecten directa o indirectamente, a la operación de SIPAC. r)  Verificar la asistencia de los miembros del Grupo para su informe correspondiente al Comité Ejecutivo SIPAC.

 AR TÍCUL O 3. - DE SIGNACIÓ N DE MI EMBR OS DEL GRU PO DE TR ABAJO NORMATIVO Y DE VIGILANCIA.

El Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia estará formado por 8 miembros cuya representación estará conformada de acuerdo a los lineamientos establecidos por el Comité Ejecutivo SIPAC. No podrá formar parte del Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia más de un representante de la misma Compañía.

56

a) Los integrantes de este Grupo de Trabajo deberán acreditar una asistencia continua y en caso de tener inasistencia no justificable por más de 5 sesiones consecutivas, se informara al Comité Ejecutivo SIPAC, para que determinen la baja y/o sustitución de dicho integrante. b) En caso de sustitución de Compañía y/o integrante, el representante deberá tener previo conocimiento del sistema así como de las políticas y reglas que lo conforman a fin de no retrasar el desarrollo de los planes de trabajo de este comité. c) El Secretario del Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia dispondrá del control de fechas de alta y baja de los miembros del mismo. d) Cuando se produzca la baja del Presidente o del Vicepresidente del Grupo de Trabajo Normativo y de Vigilancia; los miembros del mismo elegirán mediante votación cuál de ellos ocupará el cargo que haya quedado vacante entre los candidatos que quieran acceder al mismo. En caso de empate, será dirimente el voto de calidad del Presidente o Vicepresidente, previa ratificación del Comité Ejecutivo SIPAC .

a) Las sesiones de Grupo de Trabajo se llevarán a cabo con Quórum mínimo de participación de por lo menos el 50% de sus integrantes (con la previa notificación de la sesión del Grupo de Trabajo por parte de Oficina SIPAC vía correo electrónico, indicando la agenda que se revisará). b) Es obligación de los integrantes del Grupo de Trabajo cumplir con las tareas asignadas de acuerdo a la agenda enviada, el incumplimiento será motivo de notificación a sus Directores, dado que genera atraso en el seguimiento indicado. c) Este Grupo de Trabajo sesionará por lo menos una vez al mes, para el análisis y revisión de información; y de manera extraordinaria cada vez que el sistema requiera generar, implementar o modificar políticas y/o reglamento.

57

d) Para el levantamiento de acuerdos se llevará un consenso entre los participantes y en caso de haber discrepancia entre las opiniones emitidas por las distintas compañías (con una asistencia de sus integrantes de por lo menos el 51%), se someterá a votación entre sus integrantes teniendo el voto de desempate el presidente a cargo de dicho Grupo de Trabajo.

 AR TÍ CU LO 4. - ALCANCE .

Las compañías aseguradoras están obligadas a cumplir con lo establecido en el REGLAMENTO GENERAL preservando en todos sus términos la finalidad que orienta el SIPAC, lo que implica hacer uso correcto del Centro de Gestión, ante el resto de las compañías aseguradoras.

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TÍTULO VÍÍÍ: REPORTES.  AR TÍ CU LO 1. - OB JE TI VO .

Mostrar la información registrada en el sistema a través de reportes operativos que permitan llevar un control y administración de las operaciones efectuadas a través del CENTRO DE GESTIÓN por cada una de las actividades según la dualidad de la compañía de Seguros.  A)ÓRDENES REGISTRADAS A COBRO (ACREEDORA) / ÓRDENES REGISTRADAS A PAGO (DEUDORA). Muestra las órdenes registradas para cobro por la compañía acreedora, pudiendo generarse a partir de los periodos seleccionados.

 AXA SEGUROS, DM

MC S1 3 1 02

1 92

M0 27

DM8 3

0 2/ 03 /2 01 3 1 9/ 03 /2 01 3 $ 13 ,3 98 .0 0 S.A. DE C.V.

Daños AUTOMOVILES Materiales

DISTRITO FEDERAL

 ABDALU/AXA DESCONOCIDO

REGISTRADO

19/03/2013 SEGUROS

B)ÓRDENES PENDIENTES DE PAGO (DEUDORA) / COBRO (ACREEDORA). Reporte de órdenes Autorizadas, aceptadas, reconocidas y susceptibles de pago por parte por parte de la compañía responsable.

DM

12278

181/13

AUIN39190 QR01394C UAA49301

09/02/2013 06/03/2013

 ANA Daños 11/03/2013SEGUROS AUTOMOVILES Materiales

QUERETARO QUERETARO 13AU8113

 ACEPTACÓN MAARGE/ MANUAL 11/03/2013 POTOSI

59

C)ÓRDENES RECHAZADAS (DEUDORA). Reporte de órdenes rechazadas por la Compañía responsable.

DM

ATL011 1-D0-61-13 MCI-3822 3013/13314-9 21402202

05/03/2013 12/03/2013 15/03/2013 GNP

SINIESTRO NO

DISTRITO

CORRESPONDE A QUALITAS AUTOMOVILES

FEDE RA L C UA UH TEMO C

RECHAZO A VH

MANUAL

MACHCH/ 15/03/2013 QUALITAS

D)ÓRDENES PAGADAS (DEUDORA) COBRADAS (ACREEDORA). Reporte de órdenes pagadas por la Compañía responsable y cobradas por la Compañía afectada.

 ANA CIA DE DM

ANA0002277 1854

141231

2277/13

1137840

21/01/2013 25/01/2013

29/01/2013

41325

13398

1339.8

SIN. DE METRO  AUTOMOVILES

Daños Materiales VERACRUZ XALAPA 

CORREC

TRANSFERENCIA

14737.8SEGUROS SA  ELECTRONICA

BBVA 16/10/3316 BANCOMER, S.A. 18/02/2013

CONFIRMACIÓN c1834629

DE PAGO

BURANG/ 11/03/2013  ANA 

E)ÓRDENES CANCELADAS RECIBIDAS / ENTREGADAS. Reporte de órdenes canceladas a través de la Compañía Acreedora o por Oficina SIPAC.

DM

187480 102/7034 203/205479 0613/3852-3 22319999

04/03/2013 12/03/2013 GNP

ERROR DE Daños CAPTURA AUTOMOVILES Materiales

JALISCO GUADALAJARA 

CANCELACIÓN BAALMI/ REGISTRO 12/03/2013 GNP

ESTADO DE CUENTA DE LAS OPERACIONES DE CÁMARA DE LIQUIDACIÓN. 60

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