Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo 1 (SDR

July 12, 2018 | Author: Anonymous | Category: Documents
Share Embed


Short Description

Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo 1 (SDR - Download as Powerpoint Presentation (.ppt / .pptx), PDF File (.pdf), ...

Description

PULMÓN EN LA  ADAP  AD APT TACI CIÓN ÓN A LA  VID  VI DA EXTRAUTERINA

 Al pulmón en la adaptación a la vida extrauterina ◦

El pulmón del feto contiene liquido que contribuye a su desarrollo y cumple funciones metabólicas.



Inmediatamente después del nacimiento el liquido es reemplazado por aire (se ocupan mas de 20 a 30 cm de agua) para poder insuflar el pulmón.

 Al pulmón en la adaptación a la vida extrauterina ◦

El pulmón del feto contiene liquido que contribuye a su desarrollo y cumple funciones metabólicas.



Inmediatamente después del nacimiento el liquido es reemplazado por aire (se ocupan mas de 20 a 30 cm de agua) para poder insuflar el pulmón.

Estas fuerzas luchan contra 3 elementos



La viscosidad pulmonar:



El liquido en las vías aéreas tiene una viscosidad aprox. 100 veces superior al aire, pero la presencia de este liquido constituye una ventaja, ya que el pulmón si no estuviera distendido por el , la presión necesaria para abrir los bronquiolos seria aun mayor.

 Tensión superficial ◦

Es esencial para los pequeños alveolos donde su fuerza es máxima y va disminuyendo a medida que progresa el embarazo.

Resistencia de los tejidos ◦

Es el menos intenso de los factores de adaptación, las presiones son ejercidas en un tiempo muy breve después del nacimiento y en condiciones normales el neonato comienza casi de inmediato con movimientos respiratorios para realizar el intercambio gaseoso.

Síndrome de mala adaptación pulmonar ◦

Causas que alteran la eliminación del liquido pulmonar



Nacimiento por cesárea



Parto inducido



Prematurez



Nacimiento sin trabajo de parto

◦  Asfixia ◦

Medicamentos maternos



Hijo de madre diabética

Causas que alteran la adaptación pulmonar ◦

Hipoxia y acidosis



Hipotermia



Periodo expulsivo prolongado

Manifestaciones clínicas ◦

RN con dificultad respiratoria presentan acrocianosis con silverman no mayor a 3 y elevación de la frecuencia respiratoria.

Diagnostico ◦

Rx de tórax normal a veces con aumento de la trama vascular.



Los gases sanguíneos con acidosis respiratoria



La PaO2 puede estar baja pero se incrementa al aumentar la concentración de oxigeno inspirado.

 Tratamiento ◦  Ambiente térmico neutro ◦  Aspiración de secreciones ◦

Oxigenoterapia

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 1 (SDR) O ENFERMEDAD DE MEMEBRANA HIALINA

◦El síndrome de dificultad respiratoria

es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo fisiológico y anatómico del pulmón del RECIÉN NACIDO PREMATURO cuyo componente principal es la deficiencia cuantitativa y cualitativa del surfactante pulmonar.

◦La incidencia aumenta al disminuir las

SDG: ◦>80% 24 o menos SDG ◦70% 28 SDG ◦25% 32 SDG ◦3- 5% 36 SDG

Surfactante pulmonar

Fisiopatología

La atelectasia es la alteración anatomopatológica Hay disminución de la distensibilidad de 0.3-0.6 ml/cmH2O/kg en lugar de 2.02.5 ml/cmH2O /kg, incremento de la resistencia, reducción del  volumen pulmonar y disminución en la eficacia para la mezcla de

Cuadro clínico ◦ Polipnea ◦ Tiraje costal

y xifoideo

◦ Quejido ◦ Aleteo nasal ◦ Cianosis ◦ Quejido espiratorio

◦  Antecedentes



Diagnóstico GASA .. Hipoxemia, hipercapnia, acidosis respirtoria, acidosis mixta. ◦

Datos clínicos (6 primeras horas)



Radiografía. Pulmones pequeños.

Patrón granular fino. Broncograma aéreo que se extiende a la periferia. ◦



Clasificación radiológica de la EMH Grado 1

Grado 2

Grado 3 Grado 4

Granularidad pulmonar fina, broncograma aéreo confinado a los bordes de la silueta cardíaca. Pulmones ligeramente menos radiolúcidos, broncograma aéreos proyectados por encima de los bordes cardiotímicos. Las densidad son más confluentes, broncogramas más extenso. Completa opacificación pulmonar, sin broncograma aéreo.

 Tratamiento

 TAQUIPNEA  TRANSITORIA DEL RN

◦Proceso respiratorio no infeccioso que se

caracteriza por la presencia de taquipnea mayor > 60 rpm, insuficiencia respiratoria, aumento del requerimiento de oxígeno con niveles normales o ligeramente aumentado de C02, autolimitado que se resuelve de 3 a 7 días.

Fisiopatología ◦ Por la distención de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que

da

lugar al atrapamiento del aire alveolar y descenso de la distensibilidad pulmonar. ◦ Retraso de la eliminación del líquido pulmonar por

torácica.

ausencia de la compresión

Factores de riesgo ◦ A) Nacimiento por cesárea. ◦ B) Parto inducido ◦ C) Prematurez ◦ D) Nacimiento sin trabajo de parto. ◦ E) Asfixia. ◦ F) Medicamentos maternos ◦ G) Hijo de madre diabética ◦ F) Excesiva sedación materna ◦ H) Sexo masculino

Diagnóstico  Antecedentes Clínico Radiografía

Hiperareación ◦ Ligera cardiomegalia ◦ Infiltraciones alveolares pasan a ser intersticiales Múltiples imágenes lineales saliendo de ambos hilios ◦ Engrosamiento de cisuras ◦ Derrame pleural ◦ Cambios asimétricos ◦ Resolución a las 24 a 48h ◦



 Tratamiento ◦ Oxigenación:

iniciar con FiO2 en campana cefálica, si no responde, cambiar a CPAP nasal, y si no hay respuesta pasar a  ventilación mecánica. ◦ Alimentación. EL paciente debe estar en ayuno si la frecuencia respiratoria es mayor a 80/min, si l FR está entre 60 y 80rpm y la oxigenación estable , alimentación por SOG. ◦ Descartar otras causas de insuficiencia respiratoria como neumonía y cardiopatía.

SINDROME DE  ASPIRACION DE MECONIO

Síndrome de dificultad respiratoria causado por la aspiración de liquido amniótico teñido de meconio intrautero (sem 37) o intraparto Se manifiesta principalmente en neonato a termino o postermino. de estos un 3050% necesitan  ventilación mecánica

1/3 desarrolla HTP y la mortalidad.

Corresponde el 2% de la muertes perinatales Ocasionado por estrés fetomaterno hipoxia e infección

Factores de riesgo

Fisiopatología

PASO DE MECONIO HIPOXIA INTRAUTERINA FISIOLOGICO (POSTERMINO) LIQUIDO AMNIOTICO RESISTENCIAS MECONIAL PULMONARES

↑ SHUNT  ASPIRACION MECONIAL EXTRAPUL (posparto, in útero) (DESARTURACION) OBSTRUCCION OBSTRUCCION NEUMONITIS SURFACTANT  VIA AEREA  VIA AEREA QUIMICA E INACTIVO PROXIMAL PERIFERICA EDEMA Y COMPLE INCOMPLE OBSTRUCCI  TA  TA ON HIPERINSUFLACION  ATELECTASIA BRONQUILA PULMONAR (Efecto de S R - ACIDOSIS  válvula) RESPIRATOR  SHUNT IA ESCAPE AEREO INTRAPULMONAR -HIPOXEMIA HIPERCAPNI

Cuadro clínico •

Discreta polipnea, 40% por >48hras

•  Ventilación

mecánica por >48 hras asociada a HPP.

SEVERA



Dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo nasal, retracción intercostal, cianosis.



Posmaduros, uñas largas, piel descamada teñida con pigmento amarillo y cordón umbilical.

 TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO ◦

RX: Aumento de dm. AP, estertores, roncus, sibilancias , hiperinsuflación, infiltrados focales (en panal de abejas)



Distres respiratorio, observación de meconio en tráquea e impregnación meconial en piel y cordón



Nivele de gases en sangre: Hipoxemia, alcalosis respiratoria (leve) Acidosis respiratoria con retención de CO2 (grave)



Succión nasofaríngea antes del pardo de hombros con sonda Lee 10 Fench.



En cuna de reanimación, visualizar hipofaringe, aspirar meconio. Intubación o aspiración endotraqueal solo en niños deprimidos.



SAM LEVE: Posición de trendelemburg, fisioterapia e incubadora.



SAM GRVE: Ventilación mecánica a requerimientos de RN, monitorización.

View more...

Comments

Copyright © 2017 EDOC Inc.